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★お名前
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★メールアドレス（半角英数にて正確に入力してくださいね！）
※当選時のご連絡先になります。くれぐれもお間違いなく！
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★お住まいの都道府県
★当店ＨＰをどちらでお知りになりましたか？
★当店のメニューで過去に召し上がった経験のあるものを教えて下さい。
※他店で購入したものもＯＫです。
（「Ctrl」キーを押しながら複数選択できます。）
★当店のＨＰについておうかがいいたします。
（１）ページのデザインについて
非常に良い
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普通
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（２）サイトのわかりやすさについて
非常にわかりやすい
わかりやすい
普通
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非常に使いやすい
使いやすい
普通
使いにくい
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（４）ショッピングサイトとしての安心感について
非常に安心感がある
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普通
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非常に安心できない
（５）品数や商品のバリエーションについて
大変多い
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普通
少ない
大変少ない
（６）価格について
大変高い
高い
普通
安い
大変安い
★プレゼントご希望の商品をお一つお選びくださいませ！
★当店についてご意見、ご感想、また、追加してほしいメニュー等が
ございましたら下のスペースにご記入下さいませ！（任意です）
★今後、新商品情報、キャンペーン情報などをご希望されますか？
希望する
希望しない
★ご記入お疲れ様でした！
１１月分は３０日締め切りです。ご当選者発表は１２月上旬になります。
ご当選者の方には、メールにてご案内後、ＨＰ上でも発表致します。
（実名発表に支障のある方は匿名、ニックネームでもＯＫですよ！）
※商品はメールにて発送先等の確認が済み次第、即日発送致します！
「確認画面へ」ボタンを一回だけ押してください。
内容ご確認画面が出ます。
※特にメールアドレスはお間違いがございますと、
ご当選のご連絡が取れません。必ずご確認下さいませ！
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